La salud pública
Desafíos sanitarios
Pandemia COVID-19
La salud pública es considerada una ciencia y una práctica social organizada en torno al fomento, protección, preservación y mejoría de la situación de salud de las diversas personas, grupos específicos y de toda población, en su ámbito colectivo. Su aporte es de alta relevancia para la salud, bienestar y calidad de vida de toda la población.
Como colaboración a este crucial tema, el Centro de Estudios pro-Salud Pública (CESPU) persigue contribuir de un modo multidisciplinario, pluralista y propositivo, con énfasis en el estudio, diálogo y propuestas relacionadas con la salud de la población. Su aporte específico busca concretarse a través de investigaciones y proyectos, debates, producción y difusión de conocimiento e información sanitaria, capacitación, asesoría técnica y propuestas en torno a la salud de la población
Competencias para el efectivo desempeño de la salud pública
El fortalecimiento de las competencias en salud pública constituyen una tarea permanente de desarrollo y evolución, debido a los dinámicos cambios que ocurren en la salud de la población y su contexto, implicando nuevos desafíos y alternativas de acción sectorial e intersectorial.
Una salud pública efectiva y de calidad se logra en la medida en que el grupo de quienes la ejercen cuenten con debidas competencias, y experiencia para apoyar a una adecuada capacidad de respuesta a las principales necesidades y problemas y desafíos sanitarios de la población.
Práctica de la salud pública
La utilidad potencial de la disciplina y práctica es muy amplia; pues abarca funciones como la investigación, seguimiento, evaluación, docencia, desarrollo de políticas y planes, gestión y acción colectiva que busca constituir la respuesta organizada a las necesidades colectivas en materias de salud de la población.
Como apoyo a la gestión y acción sanitaria, la salud pública aporta una serie de métodos y otras funciones como la evaluación de necesidades de salud; el monitoreo y evaluación de la situación de salud; la promoción, prevención y control de enfermedades relevantes, como son las enfermedades transmisibles, tumores, cardiovasculares, ocupacionales, problemas materno-infantiles, ocupacionales y derivadas de problemas del ambiente.
La salud pública contribuye a la planificación de servicios de salud, evaluación de su estructura, proceso y resultados, gestión y desempeño en servicios de salud, y trabajo con otros sectores, agencias y la comunidad en pro de una mejor situación de salud.
La salud pública responde a las necesidades que tienen quienes ejercen la salud pública, de poder contar con información y conocimiento efectivo y oportuno, junto a sólidas capacidades y competencias en salud pública.
Eso orienta y fortalece los procesos de confeccionar políticas, la planificación en salud y la toma de decisiones por parte de quienes se desempeñan en todos los niveles y áreas del sector salud.
Así se facilita el desempeño adecuado del quehacer global en materias relacionadas con salud de la población, en una amplia gama de áreas relacionadas con la salud y los sistemas de salud.
Objetivo 3 de la Agenda de Desarrollo Sostenible
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.
Este Objetivo incluye una serie de metas sanitarias que se plantea lograr en 2030 en cada país y a nivel global, según la Agenda de las Naciones Unidas.
El Objetivo 3 es uno de los 17 Objetivos de dicha Agenda, la mayoría de los cuales tiene una directa o indirecta relación con la situción de salud de la población o con sus determinantes sociales y sanitarias.
En la salud de la población destacan los problemas considerados prioritarios, que reflejan necesidades de salud y de atención de salud a través del curso de vida y en los diversos grupos de la población.
En el contexto multi-factorial de la salud destacan los factores del contexto físico y social; de riesgo y estilo de vida; y del medio ambiente y seguridad humana. Muchos de ellos se consideran determinantes sociales que influyen en las desigualdades en salud y la permanencia de eventos negativos evitables de salud, especialmente en áreas y grupos más pobres y vulnerables.
En la actualidad, la población chilena enfrenta una serie de desafíos más específicos entre los cuales destacan:
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La pandemia de COVID-19, transformada en una gran crisis multisectorial
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La prevalencia y aumento de enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales y personales.
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Los problemas de salud mental
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Seguridad y factores no saludables del ambiente físico.
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Inequidad en las condiciones de salud, medida por factores entre los cuales destacan los determinantes sociales
En la acción del sector salud destacan las políticas y sistemas de salud; la protección social y aseguramiento en salud; los servicios de salud; la provisión de servicios personales y colectivos de salud; y las estrategias y acciones para el desarrollo en salud.
En la actualidad, el sistema de salud chileno, en sus distintos agentes y sectores, enfrenta una serie de desafíos más específicos entre los cuales destacan:
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El aumento de necesidades sanitarias, influido por el gran crecimiento y envejecimiento de la población, que sobrepasa a la disponibilidad y de recursos disponibles ara responder a esas necesidades.
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La necesidad de revisar cobertura de beneficios y costos de los sistemas de aseguramiento público y privado.
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Aspectos críticos del recurso y desempeño del sistema público.
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La integración de las redes asistenciales públicas y del nivel primario de atención.
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La estrategia de atención primaria de salud, trabajo e interacción con la comunidad y otros sectores.
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Inequidad asistencial entre las diversas áreas y comunas
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Calidad asistencial local, regional y nacional (eficiencia, efectividad, equidad y trato humanitario y efectivo a los usuarios)
Situación y abordaje de la pandemia en Chile
La situación de salud de la población, al igual que en otros países del mundo, se encuentra bajo una imprevista pandemia que se ha transformado en una importante crisis sanitaria, afectando además a muchas otras esferas de la vida de la ciudadanía, tanto por las consecuencias de enfermedad misma, como por las medidas adoptadas de contención y control.
Un más efectivo abordaje a la crisis sanitaria se concentra especialmente en dos dimensiones de la información y acción:
a) el mejor y más detallado conocimiento posible del riesgo y la enfermedad en la población (especialmente en torno a la vigilancia epidemiológica); y
b) la adopción de medidas de prevención y control - tanto a nivel individual como colectivo - que se pueden aportar en forma detallada a cada persona y grupo de población, especialmente en torno a la planificación, gestión y desempeño de acciones tanto sanitarias como de otras dimensiones relacionadas que afectan a la población.
En las páginas sobre situación del COVID-19 se presenta una serie de antecedentes y documentos para orientar sobre el conocimiento epidemiológico del problema y su abordaje sanitario y global, a distinto niveles del país.
La Atención Primaria de Salud en Chile
Desde 1978, Chile continúa aceptando los principios y el enfoque internacional de la atención primaria de salud, planteados en la Declaración de Alma-Ata en 1978 que fue formulada en la Conferencia internacional sostenida en dicho lugar. Dicho evento estuvo bajo la coordinación y liderazgo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) junto a otras organizaciones y la concertación de sus Estados miembros.
¿Refundar o reformar el sistema de salud?: del terreno de lo posible a lo probable
Chile ha logrado desarrollar un sistema global de salud complejo y moderno cuya cobertura es hoy prácticamente universal. .En general, el sistema de salud realiza un continuo y gran aporte ante las necesidades y la demanda sanitaria de la población.
Sin embargo, persisten múltiples aspectos críticos y limitaciones que de un modo u otro afectan a la población y que implican la necesidad de mayor adecuación y fortalecimiento.
Aspectos claves de revisar y afectos a eventual fortalecimiento o reforma son el financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios de salud a los distintos grupos de la población
Consolidación pendiente del sistema público de salud en Chile
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) constituye el sistema público de salud en Chile, destacando que mantiene su gran aporte y cobertura en la población (alrededor del 80%)
Sin embargo y a pesar de su gran importancia, tiende a ser percibido con preocupación y por gran parte de la ciudadanía y los propios trabajadores de la salud.
De un modo sistemático y desde distintas fuentes se identifica una serie de aspectos críticos que impiden que el SNSS pueda responder en forma oportuna y efectiva a la demanda sanitaria del 80% de la población.
Algunas propuestas generales que han surgido sobre refundar el sistema de salud no reemplazan ni excluyen en absoluto la urgente necesidad de revisar adecuadamente la estructura y desempeño del SNSS, sus aportes, las causas de limitaciones, alternativas razonables de fortalecimiento, y en consecuencia orientar sobre la adopción de políticas y medidas que favorezcan una paulatina consolidación del sistema, ya desde el corto plazo.
Autonomía e integración del sistema público de salud
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) fue establecido en 1979 como parte de la reforma sanitaria y global de la época, en reemplazo del Servicio Nacional de Salud (SNS). Este último era una empresa autónoma del Estado y un servicio asistencial público único e integrado en una red de gran cobertura nacional,dando origen a 26 (actualmente 29) Servicios de Salud regionales o sub-regionales..
En 2005, el SNSS fue transformado en un sistema ministerial de salud de facto (bajo la gestión centralizada en la Subsecretaría de Redes Asistenciales), Constituye actualmente un heterogéneo conjunto de más de trescientos sistemas asistenciales específicos (regionales, sub-regionales y locales) que cuentan con autonomía y patrimonio propio, así como muy distinta capacidad y sustentabilidad.
Se requiere que el Ministerio de Salud mantenga su rol rector y que el SNSS pueda recuperar su autonomía, con debida modernización y tenga una mejor integración funcional de la red nacional, con mejor calidad de estructura, gestión y desempeño a diversos niveles.
Sitios de interés
Observatorio Chileno de Salud Pública (OCHISAP)
Director Ejecutivo: Cesar Gattini
Escuela de Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)