Bases conceptuales y metodológicas de la salud pública
Los fundamentos o bases relevantes de la salud pública incluyen sus aspectos conceptuales en cuanto disciplina y práctica; sus métodos de estudio, seguimiento y evaluación, y la práctica en que destaca una serie de funciones esenciales aplicadas al quehacer sectorial y global relacionado directa o indirectamente con la salud de la población.
"...Salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones, educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud..."
Milton Terris, 1964 y 1992
Bases de la SP
Las bases conceptuales y metodológicas de la salud pública incluyen los principales aspectos de su naturaleza y funciones, con sus principales metodologías de estudio, información y conocimiento, junto a las principales funciones concretas que realiza.
El objeto de estudio y ámbito de aplicación de la salud pública se enfoca tanto las condiciones de salud de los diversos grupos de la población, su contexto múltiple factorial y la respuesta social y sanitaria que un conjunto organizado de entidades cumple frente a las necesidades de salud de la población.
En la respuesta del sector salud destaca el sistema de salud (con sus diversas entidades y sectores), incluyendo además al Estado, otros sectores directa o indirectamente relacionados con la salud de la población, y la sociedad en su conjunto.
Con ello se persigue realizar una acción coordinada y eficaz, para preservar y mejorar la salud de la población.
Disciplina secundaria
La salud pública se caracteriza por ser una disciplina secundaria, integrando el aporte de las diversas disciplinas que concurren a su formación. Por ello, tiene características de una ciencia tanto científica como social. Su naturaleza, objetivos, cobertura temática de estudio y campos de aplicación se han hecho paulatinamente más extensos y complejos.
Por ello, la salud pública puede cubrir desde el ámbito estrictamente científico que utiliza investigación básica y molecular de laboratorio, hasta ciencias sociales, de administración y políticas que basan sus aproximaciones a la realidad macro en base a teorías y modelos explicativos, así como métodos de investigación que se proyectan a la sociedad en su conjunto. En total, cuenta con la participación inclusiva de múltiples disciplinas, métodos y tipos de perspectivas políticas, sanitarias, sociales y económicas.
Salud y desarrollo
A nivel internacional (salud global), los países mantienen su compromiso con el cumplimiento de la Declaración de Alma-Ata (1978) sobre la Atención Primaria de Salud como acción y estrategia global para una mejor salud y Desarrollo.
Ello fue refrendado en la Declaración de Astaná (2018), que además incorpora el objetivo de cobertura universal de salud y los objetivos de la Agenda de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas.
Estos enfoques y compromisos requieren ser adaptados a la realidad de cada país.
La salud pública es el instrumento y práctica esencial para que se persiga en enfoque de salud en todas las políticas, y de que la búsqueda de mejor y más equitativa salud considere las diversas determinantes de la salud.
La disciplina de salud pública es la ciencia (y arte) que estudia la situación y condicionantes de la salud de una comunidad, a nivel colectivo, así como el rol del sector salud y la respuesta organizada de la sociedad a las diversas necesidades de salud de la población, con el fin último de preservar y mejorar la salud. Es una disciplina compuesta o secundaria, que se ha organizado y consolidado paulatinamente, en base a la confluencia e integración de diversas disciplinas naturales y sociales.
Cuenta con un conjunto de principios, conceptos y discusión que le dan un marco teórico determinado, se aboca al estudio de un tema específico para el cual cuenta con una serie de métodos y herramientas que le permiten describir y analizar e interpretar características y relaciones que existen entre los elementos de estudio, aportando hipótesis o teorías, investigaciones, análisis, evidencia y conclusiones útiles para el conocimiento o su aplicación práctica.
La disciplina de S.P.
La práctica de la S.P.
Estudio y evaluación
La práctica de la salud pública se facilita bajo el concepto y definición de funciones esenciales de la salud pública
Algunas de las funciones se enfocan en el estudio, seguimiento y evaluación de lo que pasa con la salud de la población y las políticas y sistemas que se usan en respuesta sanitaria y social.
En estas funciones destacan: El monitoreo, evaluación y análisis del estado de salud de la población; la vigilancia, investigación y control de los riesgos y las amenazas para la salud pública; y la investigación en la salud pública.
Las otras funciones se relacionan con el apoyo de la salud pública a las políticas y acciones que se dan como intervención de respuesta a esas necesidades.
En la salud pública se utiliza una serie de métodos de estudio, seguimiento y evaluación, los que pueden utilizar métodos cuantitativos o cualitativos ya sean específicos o combinados, y bajo diversas perspectivas disciplinarias. Ello permite medir, describir, investigar, analizar, evaluar o hacer seguimiento de aspectos relevantes de salud en la población., o bien de las políticas y sistemas de salud y de las acciones que se realizan en torno a las necesidades de salud.
Entre las principales metodologías de estudio, información y conocimiento que se utilizan en salud pública, destacan la bioestadística y otros métodos estadísticos, la epidemiología, el análisis de situación de salud, el seguimiento de situación a través de vigilancia, monitoreo y evaluación, así como la investigación en salud pública. Todo ello es apoyado por la gestión de la información y conocimiento.
Salud de la población
La situación de salud en la población corresponde a las condiciones de salud que tiene del conjunto de personas de toda una población bajo interés. En cuanto constituye un bien colectivo, la salud de la población se considera esencial para que todas las personas puedan ejercer en plenitud, sus capacidades y funciones de modo eficiente de moque que les permita vivir con calidad de vida y bienestar. También la salud es una de las condiciones básicas para la productividad y el desarrollo de las sociedades, lo que a su vez conduce a un mejor bienestar y salud.
La salud de la población, su contexto y la respuesta del sector salud a sus necesidades, constituyen el objeto central del estudio y ámbito de aplicación de la salud pública.
La gama potencial de temas cubiertos sobre la salud de ala población es muy amplia y detallada.
El sector salud
El sector salud forma parte de la sociedad organizada y del quehacer nacional, integrado por todas aquellas entidades, bienes y servicios que directa o indirectamente se relacionan con el objetivo de promoción, prevención, cuidado o recuperación de la salud, en el ámbito individual y colectivo de la población. El sector salud está estrechamente inter-relacionado con otros sectores sociales, en torno a salud y desarrollo.
El sistema de salud se refiere más específicamente al conjunto formal y organizado de entidades públicas y privadas que se relacionan con la rectoría, organización, financiamiento, aseguramiento, recursos y provisión de bienes y servicios sanitarios, en materias de promoción, prevención, cuidado o recuperación de la salud. Es el componente formal y más específico del sector salud.
Competencias en S.P.
Las distintas entidades, equipos y personal que desempeñan funciones relacionadas con la salud pública requieren poseer el conocimiento, habilidades y actitudes básicas que se necesitan para cumplir su rol a nivel individual, grupal e institucional. La adecuada capacidad y competencias en salud pública contribuyen a asegurar la buena y efectiva práctica de la disciplina y práctica en apoyo al conocimiento, gestión y acción en salud de la población.
Entre los valores fundamentales de la salud pública destacan algunos como: (a) el compromiso con la equidad, la justicia social y el desarrollo sostenible; (b) el reconocimiento de la importancia de la salud individual y comunitaria; y (c) el respeto a la diversidad, la autodeterminación, el empoderamiento y la participación comunitaria.
Principales líneas temáticas
CESPU se enfoca en las diversas áreas cubiertas por la disciplina y práctica de la salud pública, especialmente de aplicación al contexto sanitario chileno. En especial, CESPU se concentra en la situación de salud, con su contexto y determinantes; el sistema de salud; el Servicio Nacional de Servicios de Salud (sistema público de salud); metodologías de estudio, seguimiento y análisis; tendencias y escenarios de salud; y salud y desarrollo.
Situación de salud
-
La salud de la población
-
Condiciones de salud de la población
-
Salud, bienestar y calidad de vida
-
La salud en el curso de vida
-
Salud en diversos grupos de la población
-
Problemas prioritarios de salud
-
Necesidades de salud y de atención de salud
-
La salud en su contexto multifactorial
-
El contexto físico y de condiciones de vida
-
El contexto histórico, político y económico
-
Determinantes sociales de la salud
-
Relevancia de la cultura en salud
-
Equidad en salud
Acción sanitaria
-
Promoción de la salud
-
Abogacía y comunicación de la salud
-
Abogacía y comunicación de la salud
-
Promoción y protección en salud
-
Liderazgo estratégico y trabajo colaborativo
-
Acción intersectorial y con la comunidad
-
Prevención y control de enfermedades
-
Prevención y control de enfermedades
-
Atención curativa
-
Rehabilitación
-
Enfermedades transmisibles
-
Enfermedades crónicas no transmisibles
-
Accidentes
-
Enfermedades del grupo materno infantil
-
Preparación y respuestas a emergencias
-
Promoción y protección en salud
-
Liderazgo estratégico y trabajo colaborativo
-
Acción intersectorial y con la comunidad
-
Prevención y control de enfermedades
-
Prevención y control de enfermedades
-
Enfermedades transmisibles
-
Enfermedades crónicas no transmisibles
-
Accidentes
-
Enfermedades del grupo materno infantil
-
Preparación y respuestas a emergencias
Tendencias y escenarios de salud
-
Evolución en progreso sanitario
-
Desafíos futuros de la salud pública
-
Metas y planes de progreso sanitario
-
Nuevos escenarios y requerimientos sanitarios
-
Desafíos para la salud de la población
El sistema de salud
-
El sector salud
-
Gobernanza, políticas y sistemas de salud
-
Protección social y aseguramiento en salud
-
Servicios personales y colectivos de salud
-
Legislación, políticas y planificación sanitaria
-
Fortalecimiento de capacidad institucional
-
Administración en salud
-
Provisión de servicios asistenciales
-
Calidad de la provisión de servicios
-
Acceso y uso de servicios de salud
-
Trabajo comunitario e intersectorial
-
Trabajo comunitario en salud
-
Trabajo intersectorial para salud y desarrollo
-
Salud ambiental
-
Salud ocupacional
-
Preparación para emergencias de salud pública
Estudio y conocimiento
-
Gestión de la información y conocimiento en salud
-
Producción y gestión de la información
-
Informática en salud
-
Gestión del conocimiento
-
Bioestadística y otros métodos estadísticos
-
Bioestadística
-
Otros métodos estadísticos
-
Uso computacional a los métodos estadísticos
-
Epidemiología
-
Epidemiología descriptiva y analítica
-
Epidemiología experimental
-
Epidemiología social
-
Uso computacional de la epidemiología
-
Análisis de situación de salud
-
Análisis de situación de salud
-
Evaluación de necesidades de atención de salud
-
Vigilancia, monitoreo y evaluación
-
Vigilancia epidemiológica y de salud pública
-
Monitoreo y evaluación de políticas y sistema de salud
-
Observatorios de salud pública
-
Pronósticos e implicancias para la salud pública
-
Investigación en salud pública
-
Investigación epidemiológica
-
Investigación de sistemas de salud
-
Investigación social y del comportamiento
-
Investigación y evaluación económica
-
Investigación en salud y desarrollo
Salud y desarrollo
-
Salud internacional y global
-
La globalización
-
Desarrollo humano y salud
-
Progreso en equidad de salud
-
Agendas y compromisos internacionales
Modelo de salud de la población en su contexto multifactorial
CH Gattini (2009)